谭静中医诊所

西医治疗肝病理论与研究

肝纤维化的正确诊断方法

 肝纤维化的准确诊断对判定慢性肝病患者病情、指导治疗非常重要。目前肝纤维化检查仍然是诊断肝纤维化的金标准,但由于肝穿是有创肝纤维化检查,限制了临床普遍使用。近年来,无创性肝纤维化检查方法已成为国内外学者关注的热点。 
     无创肝纤维化检查方法越来越多。临床常用无创肝纤维化检查包括血清学肝纤维化检查和影像学肝纤维化检查,1,血清学肝纤维化检查指标如肝纤维化四项指标;生化标志物肝纤维化检查:分为与纤维增生相关的血清标记物、细胞因子和一些间接指标等,敏感性和特异性无法令人满意。2,影像学肝纤维化检查主要手段有超声成像、磁共振成像(MRI)、计算机X线断层扫描(CT)、纤维内镜等,该肝纤维化检查利用肝脏形态、大小、结构、表面光滑度、实质回声强度、脾脏大小等来判定肝脏纤维增生程度,该肝纤维化检查对肝纤维化的诊断有一定的意义,但准确度亦不高。近年来国内外不断探索的各种血清生化指标组合模型评估肝纤维化方法。3,肝脏瞬时弹性测定法,使得无创肝纤维化检查的方法越来越多。 
  无创肝纤维化检查结果,越来越准。肝脏瞬时弹性肝纤维化检查(FS)法,该肝纤维化检查利用肝脏硬度与弹性剪切波在肝脏中传播的速度的平方成正比的原理,测定肝脏硬度值。肝纤维化检查慢性肝病过程中,剪切波在肝脏中传播速度越快,肝组织硬度值也越大,提示肝纤维化越重。国外研究资料对有病理诊断结果的1007例慢性肝病患者(其中肝硬化165例)进行这种肝纤维化检查,以14.6KPa作为诊断肝硬化的分界值(cut-off),该肝纤维化检查诊断肝硬化准确率高达92%。  
  检测肝纤维化的实验室指标种类较多,如层粘蛋白(LN)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)测定等,每项改变仅反映肝细胞纤维化时纤维结缔组织主要是细胞外基质(ECM)的合成与降解。因肝纤维化发生的机制十分复杂,目前单一检测指标均为非十分敏感和特异,每一种指标的灵敏性和特性性都有一定限度,且在慢性肝炎或肝硬化时会出现较大重叠,因此,仅以这些血清学标志为基础对具体一个病人的肝纤维化/或肝硬化的诊断或对某一具体病人的抗纤维化指标联合检测,以提高诊断的准确